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   什么是子宫决裂

什么是子宫决裂 子宫决裂能够怀孕吗 子宫决裂的损害有哪些

  子宫决裂是指在妊娠晚期或临产进程中子宫体部或子宫下段发作的决裂,是直接要挟产妇及12bet生命的产科严峻并发症。子宫决裂的发作率在不同的国家、不同的区域是不同的,在1:18500-1:3000之间,加强产查看与进步产科质量可使子宫决裂的发病率显着下降,故子宫决裂的发作率是衡量产科质量的规范之一,常要挟母儿生命。

  什么原因导致子宫决裂

  “自发性子宫决裂”比较罕见,大部分“子宫决裂”都发作在前胎剖腹及子宫有过手术的患者。传统式(纵切式)剖腹产疤痕组织决裂的发作率,约是子宫横切剖腹产的4倍,所曾经胎若是选用传统式剖腹产的患者,下一胎不鼓舞天然临产。这些高危险群的患者假如能在规划较大、设备齐全的医院出产会比较为安全,一旦发作问题,有满足的医疗人力及设备支撑。别的,在出产进程中有必要承受紧密的监督,在有危险征象呈现时才干及时处理。

  导致子宫决裂的详细原因有:

  1、子宫手术史(瘢痕子宫)

  较常见原因。如剖宫产、穿过或到达子宫内膜的肌瘤挖出术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫构成术。妊娠晚期或临产后,由于子宫腔内压力增大,可使肌纤维拉长,发作开裂,构成子宫决裂。特别术后瘢痕愈合不合不良者,更易发作。

  2、胎先露下降受阻

  骨盆狭隘,头盆不对称,软产道堵塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等),胎位反常,胎儿反常(如脑积水、联体儿),均可发作胎先露部下降受阻,为战胜阻力引起激烈宫缩,可导致子宫决裂。

  3、缩宫素运用不妥

  缩宫素运用指征及计量把握不妥,或许子宫对缩宫素过于灵敏,均可构成子宫和缩短过强,加之子公办恒或许胎先露部下降受阻,可发作子宫决裂。

  4、产科手术损害

  若宫口未开全行产钳术、胎头招引术、臀牵引术或臀助产术,极或许构成宫颈撕裂,严峻时乃至发作子宫下段决裂。内转胎位术操作不小心或置入胎盘强行剥离也可构成子宫决裂。有时器械损害子宫也可构成子宫决裂。

  依据发作原因分为自发性决裂和损害性决裂;依据发作部位分为子宫体部决裂和子宫下段决裂。依据决裂程度分为彻底性决裂或不彻底性决裂。

  子宫决裂的临床体现

  子宫决裂大都可分为前兆子宫决裂和子宫决裂两个阶段:

  1、前兆子宫决裂

  常见于产程长、有梗阻性难产要素的产妇。在临产进程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐步变薄而宫体更加增厚变短,两者间构成显着的环状洼陷,此洼陷会逐步上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环。

  此刻,下段膨隆,压痛显着,子宫圆韧带极度严峻,可显着触及并有压痛。产妇自诉下腹非常痛苦难忍、烦躁不安、呼叫、脉息呼吸加速。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血,呈现排尿困难,血尿构成。由于子宫过频缩短,胎儿供血受阻,胎心改动或听不清。这种状况若不当即免除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发作决裂。

  2、子宫决裂

  依据决裂程度,可分为不彻底性子宫决裂与彻底性子宫决裂两种。

  (1)不彻底性子宫决裂:指子宫肌层部分或全层决裂,浆膜层完好,宫腔与腹腔不通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。多见于子宫下段剖宫产切断瘢痕决裂,常缺少前兆决裂症状,腹部查看仅在子宫不彻底决裂处有压痛,体征也不显着。若决裂发作在子宫侧壁阔韧带两叶之间,可构成阔韧带内血肿,此刻在宫体一侧可触及逐步增大且有压痛的包块。胎心音多不规矩。

  (2)彻底性子宫决裂:指宫壁全层决裂,使宫腔与腹腔相通。继前兆子宫决裂症状后,子宫彻底决裂一会儿,产妇常感撕裂样剧烈腹痛,随之子宫缩短忽然中止,痛苦缓解,但跟着血液、羊水及胎儿进入腹腔,很快又感到全腹持续性痛苦,伴有面无人色、脉息加速或脉息弱小、呼吸短促、血压下降等休克症状。

  查看时有全腹压痛及反跳痛,在腹壁下可清楚扪及胎体,子宫缩小坐落胎儿侧方,胎心胎动消失,阴道或许有鲜血流出,量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内),曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁决裂时裂口可向前延伸致膀胱决裂。

  若已确诊为子宫决裂,则不用再经阴道查看子宫决裂口。若因催产素打针所构成的子宫决裂者,产妇在注药后感到子宫激烈缩短,忽然痛苦,先露部随即上升、消失,腹部查看如上所见。

  子宫瘢痕决裂者可发作在妊娠后期,但更多发作在临产进程。开始时腹部微痛,子宫切断瘢痕部位有压痛,此刻或许子宫瘢痕有裂开,但胎膜未破,胎心杰出。若不当即行剖宫产,胎儿或许经决裂口进入腹腔,发作相似上述子宫决裂的症状和体征。

  子宫决裂的损害有哪些

  对母亲而言:

  “子宫决裂”后或许构成严峻内出血,然后呈现腹部剧烈痛苦、反弹痛、极度腹胀的症状。假如不及时止血,腹部很多出血后,极或许构成出血性休克”;或许由于很多出血后或许构成全身性凝血功能障碍,使得止血困难,乃至有产后大出血的或许。这些状况都或许损害母亲的生命。

  对胎儿而言:

  一旦胎儿破出子宫、进入腹腔内时,子宫缩短压力忽然消失、子宫形状改动、胎儿方位改动,或许会听不到胎心音,或许胎心音有不规矩的晚期心搏减速,乃至构成胎盘前期剥离,构成胎儿困顿的景象。假如不及时处理,或许会构成胎死腹中的景象。

  子宫决裂能够怀孕吗

  假如状况归于可行手术进行修正,而且康复比较好,则具有怀孕或许。一般来说,曾有过子宫决裂病史的女人再次受孕,子宫决裂的危险又比前次要高。医学上,关于有子宫瘢痕的人,国内一般为术后2年考虑再孕,在怀孕前需要到医院到查看子宫康复状况。

  怎样确诊子宫决裂

  1、确诊

  典型的子宫决裂依据病史,伴有下腹特通和压痛,塔尔困顿,母体低血容量较易确诊。子宫不彻底决裂,由于症状、体征不明日,确诊有必定困难。此刻进行阴道查看发现宫口可劲儿较前缩小,已下降的胎先露部又上升,有时乃至可触及子宫下段的决裂口。B型超声查看可实际胎儿与子宫的联络,确认子宫决裂的部位。

  2、辨别确诊

  (1)重型胎盘早剥:多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史,剧烈腹痛,阴道流血量与贫血程度不成正比,子宫有压痛,B型超声查看可见胎盘后血肿,胎儿在宫腔内。

  (2)宫腔内感染:多见于胎膜早破、产程长、多次阴道查看,可呈现腹痛或子宫压痛等症状及体征,易与子宫决裂相混杂。腹部查看:胎儿在宫腔内。宫腔内感染呈现体温升高,血白细胞及中性粒细胞数、C反响蛋白升高级。

  子宫决裂的医治

  子宫决裂首要发作在妊娠晚期和临产期,患者呈现下腹痛、血尿、面无人色等休克症状,查看可发现病理性的缩复环、子宫压痛、胎心消失等,B超可确诊。一旦确诊,需当即在抗休克医治的一起,进行手术,手术方法视术中详细状况而定。

  1、前兆子宫决裂

  当即采纳办法按捺子宫缩短:可给予吸入或静脉全身麻醉,肌内打针药物缓解宫缩痛苦。并给产妇吸氧,。当即备血的一起,赶快行剖腹产手术,防止子宫决裂。

  2、子宫决裂

  一旦确诊,不管胎儿是否存活均应在活跃抢救休克的一起,赶快手术医治。依据产妇状况、子宫决裂的程度、决裂时刻及感染的程度决议手术方法。若决裂边际规整,无显着感染征象,可作决裂口修补术。

  若决裂口大切边际不规整或感染显着,多行子宫次全切除术。若决裂口累及宫颈,应做子宫全切除术。术中应仔细查看宫颈、阴道,在直视下钳夹出血的血管,防止盲目钳夹而损害接近的脏器(如输尿管、膀胱),若有损害应做相应修补手术。也可行双侧髂内动脉结扎法或动脉造影栓塞法来操控出血。手术前后应给予很多广谱抗生素防备感染。

  尽或许就地抢救子宫决裂伴休克。若有必要转院,应在很多输血、输液、抗休克条件下及腹部包扎后再行转运。

  【预后】

  跟着子宫决裂,胎儿排出至宫腔外,存活率很小,据报道病死率为50%—70%。假如胎儿在决裂是仍存活,即可行剖腹产手术。孕妈妈如导致低血量性休克,如未及时医治,大大都死于出血和继发感染。跟着现在医疗水平的进步,现已大大改进了子宫决裂的预后。

  子宫决裂的护理

  1、减轻痛苦,防止子宫决裂,紧密监测宫缩,胎心率及子宫前兆决裂的征象,发现有子宫决裂的前兆征象当即陈述医师。若静脉滴注缩宫素应当即中止。给予吸氧,树立静脉通路,监测血压、脉息、呼吸。按医嘱给予镇静剂和按捺宫缩的药物,并做好剖宫产的术前预备。

  2、抢救休克,保持生命体征,若已发作子宫决裂,则帮忙医师,履行医嘱,供给有用的护理。

  ①敏捷树立静脉通路,补充血容量,纠正酸中毒。

  ②保暖,氧气吸入,取平卧位。

  ③赶快做好术前预备。

  ④术中、术后运用大剂量抗生素以防感染。

  ⑤紧密调查生命体征及时评价失血量辅导医治护理方案。

  3、供给心思支撑,做好心思护理,向产妇和家族解说子宫前兆决裂与子宫决裂的医治方案以及对未来的影响。对产妇及家族所体现的哀痛、仇恨等心情,应表示同情和了解。协助他们赶快从哀痛中摆脱出来,稳定心情。

  怎样防止子宫决裂

  子宫决裂是极严峻的临产期并发症。跟着孕产期体系保健的三级管理体系的完善,围生期保健防备作业的深化,子宫决裂的发病率已显着下降,标明子宫决裂可防止和防备。

  1、采纳避孕办法

  选用实在牢靠的避孕办法,防止多次怀孕,尽量削减做人流,防止构成子宫损害、感染或穿孔,防止子宫内膜多次被搔刮而使腺体存留少,失掉再生才能,再次妊娠时由于胎盘栽培于子宫的下段而发作子宫决裂。特别是做过剖宫产手术的孕妈妈,不要在术后很短的时刻内再次妊娠,最好要距离2年以上。

  2、加强产前查看

  树立完善的孕产妇体系保健手册,加强围生期保健,加强产前查看。假如发现胎位反常,在临产及时协作医师进行纠正;假如有骨盆狭隘、头盆不称等状况,遵从医师的主张,事前组织恰当的的临产方法。

  3、提早入院

  有子宫决裂高危要素者,应在预产期前1-2周入院待产。子宫上有疤痕、胎盘有过粘连、有多次刮宫史以及做过子宫肌瘤除掉术的孕妈妈,应该提早住院待产,防止忽然发作意外状况。

  4、亲近重视产程

  进步产科医师及助产士调查产程的才能,及时发现产程反常,特别呈现病例缩复环及血尿等前兆子宫决裂征象时,应及时进行剖腹产手术。

  在临产时,要紧密调查产程发展状况,及时发现反常,如有不舒服感觉立刻告知医师;留意调查腹部是否有病理性缩复环的呈现,假如有这种状况要及时处理,防止发作前兆性子宫决裂。催产素的运用必定要恰当,在胎宝宝没有娩出之前,只能选用稀释溶液做静脉点滴,而不能进行肌肉打针,以防子宫过于激烈缩短而使胎宝宝下降受阻,然后构成子宫决裂。

  发现有前兆子宫决裂的征象时,切不可再从阴道娩出胎宝宝,由于在娩出的进程中,有或许促进子宫决裂的发作,应该争分夺秒地做剖宫产来抢救母婴,防止任何阴道操作,以防子宫决裂。

  5、留意剖腹产手术切断

  第一次做剖宫产手术时,尽量采纳子宫下段切断,这样的切断再次妊娠时发作子宫决裂的几率要小;关于前次做过剖宫产的孕妈妈,假如决议试着天然临产,时刻不宜过长,对她们想选用剖宫的要求要放宽。

(责任编辑:廖露)